Feds apgalvo, ka vairāk nekā 155 000 Arizonas iedzīvotāju ir parakstījušies veselības plāniem
Veselības apdrošināšanas kooperatīvi, piemēram, Meritus, tika izveidoti ar federālo veselības aprūpes likumu, un tos atbalstīja federālie aizdevumi, lai nodrošinātu konkurenci privātajiem veselības plāniem. Bet lielākā daļa ir cīnījušies, lai izpildītu uzņemšanas un peļņas prognozes, saskaņā ar jūlijā publicēto veselības un cilvēkresursu inspektora ziņojumu.
Zumtobel sacīja, ka Meritus lielākais izaicinājums ir bijis pārvaldīt jaunuzņēmumu, kuram pirmajā gadā bija salīdzinoši maz reģistrēto uzņēmumu, bet otrajā gadā bija strauja izaugsme.
"Mums ir jāizdomā veids, kā augt konservatīvāk," sacīja Zumtobels.
Arī citi apdrošinātāji rūpīgi apskata veselības apdrošināšanas plānu veidus, kas rezonē ar klientiem.
Cigna nepārdos PPO plānus federālajā tirgū 2016. gadā, taču šie plāni tiks pārdoti klientiem, kuri pērk plānus ārpus tirgus. Patērētājiem ir jāizmanto tirgus, ja viņi vēlas iekasēt federālās subsīdijas, lai kompensētu ikmēneša prēmijas. Šīs subsīdijas ir balstītas uz personas ienākumiem, ar dāsnākas subsīdijas tiem, kas saņem mazākus ienākumus. Cilvēki, kuri nopelna vairāk nekā četras reizes pārsniedz federālo nabadzības līmeni, nav tiesīgi saņemt subsīdijas.
Cigna pārdos HMO plānus Marikopas apgabalā, kas ietver Cignas medicīnas pakalpojumu sniedzējus, lai "piedāvātu plānus par konkurētspējīgām cenām, kā arī nodrošinātu kvalitatīvu, integrētu aprūpi un pakalpojumus", sacīja pārstāvis Džozefs Mondijs.
Blue Cross Blue Shield novirzīs savus klientus uz HMO plāniem, kuriem ir atšķirīgi ārstu, slimnīcu un citu veselības pakalpojumu sniedzēju tīkli. Vienā HMO tīklā ir iekļauti ārsti un slimnīcas no divām veselības sistēmām — Banner Health un HonorHealth. Otrs tīkls ietver pakalpojumu sniedzēju tīklu no Abrazo Health, Dignity Health un IASIS Healthcare.
Šie divi tīkli pārstāv aptuveni 90 procentus no visiem Marikopas apgabala ārstiem, slimnīcām un citiem pakalpojumu sniedzējiem, un apdrošinātājs mēģinās apvienot klientus ar plāniem, kas ietver viņu ārstus, sacīja Stelnik.
Daži veselības apdrošināšanas brokeri sagaida, ka patērētāji, kuri dod priekšroku PPO plānu elastībai, sagaida zināmu satraukumu, tiks novirzīti uz HMO plāniem ar mazākiem tīkliem.
Maikls Malasniks, brokeris, kurš ir iepazinies ar tirgus plāniem, sacīja, ka patērētājiem ir rūpīgi jāpārbauda plāna informācija, lai atrastu plānu, kas atbilst viņu vajadzībām. Viņš piebilda, ka daži HMO plāni ir "atvērtā tīkla" plāni, kas ļauj pacientiem apmeklēt speciālistu bez primārās aprūpes ārstu nosūtījuma, savukārt dažiem HMO plāniem ir nepieciešams nosūtījums.
"Ja esat iestrēdzis HMO, bet vēlaties iegūt brīvību, iespējams, vēlēsities izpētīt brīvpiekļuves HMO," viņš teica.
Plāni ar lielu atskaitījumu bieži ir saistīti ar Affordable Care Act tirgu, kurā ir iekļauti plāni ar lielu atskaitījumu, kas iekasē zemākas ikmēneša prēmijas, bet liek cilvēkiem maksāt pat vairākus tūkstošus dolāru, pirms sākas lielākā daļa seguma.
Taču privātā sektora darba devēji, kuri ir piesardzīgi par veselības aprūpes ciļņu pieaugumu, arī cenšas samazināt veselības aprūpes izmaksas, izmantojot šos plānus.
Mercer aptaujā teikts, ka plāni ar lielu atskaitījumu, kas iekasē zemākas ikmēneša prēmijas, bija otrs visizplatītākais plānu veids Arizonas darba devēju vidū. Populārākie joprojām bija preferenciālo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) plāni, kas aptver 51 procentus darbinieku.
Saskaņā ar Mercer datiem, visā valstī katram ceturtajam darba ņēmējam ir liels pašriska plāns.
Kāpēc 4 lielākie Arizonas apdrošināšanas uzņēmumi atsakās no PPO plāniem par labu HMO plāniem
"Darba devēji saprot, ka pabalstu programma ir nozīmīgs darbinieku saglabāšanas instruments," sacīja Dževels.
Atsevišķā aptaujā, ko piektdien publiskoja privātais veselības fonds Sadraudzības fonds, atklājās, ka patērētāji, uz kuriem attiecas plāni ar lielu atskaitījumu, arvien biežāk izvēlas izlaist veselības aprūpi, atsaucoties uz to, ka nav pieejamas cenas.
Aptaujā noskaidrots, ka 40 procenti cilvēku, kuriem ir liels pašriska plāns, teica, ka slimošanas laikā nav vērsušies pie ārsta, izvairījās no profilaktiskās aprūpes, izlaida ieteiktās pārbaudes vai nav vērsušies pie speciālista, neskatoties uz medicīnisku nepieciešamību.
Tā kā reģistrācija sākas veselības apdrošināšanas plānos, jums jāzina noteikumi
Vairāk nekā puse cilvēku ar zemiem vai vidējiem ienākumiem teica, ka viņu pašrisks ir grūti vai neiespējami atļauties. Aptauja arī liecināja, ka patērētāji nav pilnībā izpratuši to priekšrocības. Divi no pieciem pieaugušajiem nezināja, ka daži profilaktiskās aprūpes pakalpojumi ir pilnībā segti pat tiem, kuri vēl nav samaksājuši pilnu pašrisku.
Sadraudzības fonda ziņojumā secināts, ka aptuveni viena ceturtā daļa darbspējīgo pieaugušo ar privāto veselības apdrošināšanu nevar atļauties savas prēmijas un obligātās izmaksas, kas tiek veiktas uz kabatas.
Sadraudzības fonda prezidents Deivids Blūmentāls sacīja, ka, lai gan valsts veselības reforma ir attiecinājusi uz vairāk amerikāņu, veselības aprūpe joprojām nav pieejama pārāk daudziem cilvēkiem.
"Jums ir jāizseko līdz pamatizmaksām par aprūpi," sacīja Blūmentāls. "Es domāju, ka mums ir jārisina aprūpes izmaksu kontrole."
Arizonas veselības tiesību aizstāvji sacīja, ka ir vīlušies par nelielo uzņemto skaita samazināšanos.
"Mūs iedrošina tas, ka daudzi cilvēki meklē pieejamu veselības nodrošinājumu, bet es domāju, ka mēs cerējām, ka to skaits būs lielāks," sacīja Kims VanPelts, kurš palīdz koordinēt Cover Arizona Coalition, personu un bezpeļņas grupu kolekciju, kas veicina reģistrēšanās veselības apdrošināšanā.
"Mēs arī zinām, ka tirgus piedzīvo dažas pieaugošas sāpes."
HHS teica, ka aptuveni 12,7 miljoni cilvēku 2016. gadā reģistrējās jauniem privātās apdrošināšanas plāniem vai atjaunoja esošos apdrošināšanas plānus. Šis skaitlis atbilst diapazonam, ko federālās amatpersonas sasniegs šajā uzņemšanas periodā.
"Ir skaidrs, ka tirgus pārklājums ir produkts, ko cilvēki vēlas un vajag," konferences sarunā ar žurnālistiem sacīja HHS sekretāre Silvija Metjūsa Burvela.
Feds apgalvo, ka vairāk nekā 155 000 Arizonas iedzīvotāju ir parakstījušies veselības plāniem
Medicare un Medicaid pakalpojumu centru administratora pienākumu izpildītājs Endijs Slavits sacīja, ka privātajiem apdrošinātājiem ir jāpielāgojas jaunajai federālā tirgus realitātei. Federālais veselības aprūpes likums vairs neļauj privātajiem veselības apdrošinātājiem liegt segumu par iepriekš esošu stāvokli vai atcelt plānu pēc tam, kad personai ir diagnosticēta hroniska slimība.
"Visi veselības plāni ir jāpielāgo," sacīja Slavits. "Mēs šodien dzīvojam pasaulē, kurā jums jāsaglabā konkurētspēja."
Veselības apdrošinātāji ir veikuši izmaiņas. Lielākā daļa lielāko apdrošinātāju šajā uzņemšanas sezonā atteicās no vēlamo pakalpojumu sniedzēju plāniem un pārveidoja HMO plānus ar mazākiem pakalpojumu sniedzēju tīkliem.
Arizonā bezpeļņas veselības apdrošināšanas kooperatīvs Meritus tika slēgts decembra beigās pēc tam, kad štata Apdrošināšanas departaments apturēja savas tiesības pārdot jaunas polises vai atjaunot esošās. Valsts izpildes darbība faktiski slēdza kooperāciju un piespieda 59 000 Arizonas iedzīvotāju mainīs apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju.
"Jau pašā sākumā tas kaut kā samazināja mūsu centienus," sacīja Sūzena Pfistere, St. Luke’s Health Initiatives prezidente un izpilddirektore.
Ziņojums: Arizona ir 10. augstākais neapdrošināto spāņu bērnu skaits
Tomēr, apvienojot ar štata veiktajām izmaiņām saistībā ar Medicaid, vairāk nekā pusmiljons cilvēku Arizonā ir ieguvuši veselības apdrošināšanu kopš 2014. gada 1. janvāra, kad sākās Likums par pieņemamu aprūpi. Arizona izmantoja ACA finansējumu un veselības pakalpojumu sniedzēja novērtējumu, lai atjaunotu un paplašinātu. štata Medicaid programma tiem, kuri nopelna līdz 138 procentiem no federālā nabadzības līmeņa.
Census Bureau pagājušajā gadā ziņoja, ka Arizonas neapdrošināto īpatsvars 2014. gadā samazinājās līdz 13,6 procentiem, salīdzinot ar 17,1 procentu 2013. gadā. Tas bija pirmais skaitīšanas ziņojums, lai izmērītu neapdrošināto līmeni pēc tam, kad sākās veselības aprūpes likuma segums.
Lielākā daļa arizoniešu joprojām saņem segumu no saviem privātajiem darba devējiem. Citi tiek segti, izmantojot valdības veselības apdrošināšanas programmas, piemēram, Medicare vai VA.
"Neapdrošināto skaits ir dramatiski samazinājies," sacīja VanPelts, St. Luke’s Health Initiatives valsts veselības politikas un interešu aizstāvības direktors. "Mēs nevēlamies pazaudēt šo faktu no redzesloka."
- Blue Cross Blue Shield ir vienīgais apdrošinātājs, kas iesniedzis pieteikumu, lai pārdotu Obamacare plānus visos Arizonas apgabalos.
- Blue Cross Blue Shield būtu vienīgais apdrošinātājs 8 novados.
- Piecos Arizonas apgabalos būtu divi apdrošinātāji.
Tikai viens veselības apdrošinātājs, Arizonas Blue Cross Blue Shield, ir iesniedzis dokumentus federālajiem regulatoriem un štata Apdrošināšanas departamentam, lai nākamajā gadā pārdotu Affordable Care Act plānus katrā štata apgabalā.
Apdrošināšanas departaments teica, ka provizoriskie iesniegumi liecina, ka kopumā sešas veselības apdrošināšanas kompānijas ir iesniegušas plānus un likmes, lai pārdotu tirgus plānus Arizonā.
Blue Cross Blue Shield of Arizonas https://w-loss-website.com/lv/ būtu vienīgā tirgus izvēle astoņu Arizonas lauku apgabalu iedzīvotājiem. Vēl piecos apgabalos būtu jāapsver tikai divas tirgus iespējas. Apdrošināšanas departaments nenoskaidroja, kuros novados apdrošināšanas kompānijas plāno pārdot produktus.
Šogad izvēles iespējas ir samazinājušās, jo UnitedHealthcare un Humana, abas atsaucoties uz zaudējumiem, kas izriet no Affordable Care Act plāniem, ir izgājušas no Arizonas Obamacare tirgus 2017. gadā.
1 variants 8 novadiem
Tirgus veselības apdrošinātāju sašaurināšanās neietekmē lielāko daļu Arizonas iedzīvotāju, kuri saņem veselības segumu ar darba devēja vai valdības veselības apdrošinātāju, piemēram, Medicare, Medicaid vai ASV Veterānu lietu departamenta, starpniecību. Nedaudz vairāk nekā 135 000 arizoniešu bija reģistrēti ACA tirgus plānā 31. decembrī, un 75 procenti no šīm personām iekasēja nodokļu atlaides, lai kompensētu ikmēneša prēmiju izmaksas.
Taču izvēles samazināšanās atbalsosies astoņos Arizonas lauku apgabalos, kuriem var būt tikai viens veselības apdrošināšanas plāns — Blue Cross Blue Shield of Arizona. Apdrošinātājs joprojām apšauba, vai tas pārdos plānus visās valsts daļās, lai gan ir iesniedzis dokumentus, lai to izdarītu.
Humana apsver iziešanu no veselības apdrošināšanas tirgiem dažos štatos
Arizonas Apdrošināšanas departamenta pārstāve Erina Kluga sacīja, ka veselības apdrošinātājiem, kuri ir iesnieguši plānus, līdz 9. augustam būs jāpievieno vai jālikvidē apkalpošanas zonas.
Medicare un Medicaid pakalpojumu centri pieprasīja apdrošināšanas kompānijām iesniegt pieteikumus, un Apdrošināšanas departaments pieprasīja veselības apdrošināšanas kompānijām iesniegt plānus un likmes līdz trešdienai.
Apdrošinātāji ar plāniem valsts daļām
Papildus Blue Cross Blue Shield of Arizona, Klug teica, pieci citi apdrošinātāji ir iesnieguši plānus daļām Arizonas: Aetna, Cigna, Health Choice, Health Net un Phoenix Health Plans.
Informācija par likmēm nebūs pieejama līdz jūnijam, kad valsts apdrošināšanas regulatori atklās, kuri plāni pieprasa likmes palielināšanu par 10 procentiem vai vairāk. Sīkāka informācija par apdrošināšanas plāniem ar viencipara likmes paaugstināšanas priekšlikumiem netiks publiskota, līdz valsts regulatori pārskatīs plānus vēlāk šogad.
Blue Cross Blue Shield un UnitedHealthcare’s All Savers ir vienīgās Arizonas veselības aprūpes apdrošināšanas kompānijas, kas šogad ir pieejamas ACA tirgū astoņos apgabalos, kur vairāk nekā 30 000 cilvēku izvēlējās plānu: Kočisa, Greiema, Grīnlija, Lapasa, Pinala, Santakrusa, Yavapai un Yuma apgabali.
Tomēr UnitedHealthcare 2017. gadā plāno izstāties no Arizonas un vairuma citu štatu, kur tas pārdeva ACA plānus, atsaucoties uz finansiāliem zaudējumiem no salīdzinoši neliela tirgus klientu kopuma, kuriem ir lielāks risks, sacīja augstākā līmeņa vadītājs.
UnitedHealthcare strīds: daži jaunie vecāki nav pārliecināti par zīdaiņu medicīnisko nodrošinājumu
Apdrošināšanas gigants Aetna, kas šogad pārdeva tirgus plānus Marikopas apgabalā, paziņoja, ka 2017. gadā paplašinās savu piedāvājumu, iekļaujot Pinalas apgabalu. Aetna apvienojas ar Humana, citu lielu apdrošinātāju, kas paziņoja, ka 2017. gadā izstāsies no dažiem tirgiem. Humana pārstāvis neapspriedīs apdrošinātāja tirgus plānus Arizonā.
Humana šogad pārdeva tirgus plānus Marikopas un Pimas apgabalos. Uzņēmuma gada finanšu pārskats liecināja, ka 2015. gada 31. decembrī tai bija aptuveni 8400 individuālu klientu Arizonā, taču pieteikumā nebija norādīts, cik daudzi no šiem klientiem iegādājās plānus ACA tirgū.
Affordable Care Act pastiprinātāji Arizonas štatā sacīja, ka ir nobažījušies par sarūkošajām iespējām, ar kurām daudzi patērētāji var saskarties Arizonas laukos.
